运营人名称：            进/出口岸：             运输工具航次：           进/出境日期：           总运单号码：

序号

分运单号码

经营单位编码

经营单位名称

货物名称

价值

（RMB）

重量

（KG）

件数

商品编码

（HS）

关税

税率

关税

税额

增值税税率

增值税

税额

消费税税率

消费税税额

收/发件人名称

验放代码

本运营人保证：      年       月       日向          海关申报的上述货物为《中华人民共和国海关对进出境快件监管办法》中的应予征税的进境货样、广告品，并就申报的真实性和合法性向你关负法律责任。

（运营人报关专用章）  报关员：           申报日期：

以  下  由  海  关  填  写

海关签章：            经办关员：           日期：             查验关员：          日期：